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意大利那不勒斯国家肿瘤中心学习见闻
作者:郭飞   编辑:翁伟秦   审核:宣传科    点击数:2910    发布时间:2019-02-01    字号: 放大 缩小

       前言:我院近年来大力引进人才,加大人才培养力度,坚持“送出去,引进来”的方针,在出国研修、访问上狠下苦工。泌尿外科在刘久敏主任的带领下临床成绩显著,同时加强了与国外同行的交流合作,为赌城“登峰”助力。科室去年举办了中美泌尿系结石论坛、与德国汉堡大学互派医生访问交流,今年年初美国哈佛大学麻省总院泌尿外科主任Aria Olumi教授来我院访问,举办了中美泌尿外科交流会,与这两家大学取得初步合作意向。此外,科室派郭飞主治医师去意大利那不勒斯国家肿瘤中心进行研修学习,让我们一起分享他的意大利学习见闻。

       在赌城各级领导的大力支持下,经层层选拔后,非常荣幸获得了我院出国短期培训的资格,参加了北京华通国康公益基金会(BHGF)第五期赴意大利那不勒斯医护研修项目。2018年10月22日与来自全国各地的37名医护人员从北京出发飞往意大利那不勒斯,开启那不勒斯国家肿瘤中心88天的学习之旅。我们了解了意大利先进的医疗保障体系,学习了专业技术及理念,开阔眼界、拓展思路,同时也收获了满满的友谊。回忆起来历历在目,感想颇多。

——培训科 泌尿外科

      

       意大利是一个高税收、高福利国家,实行全民免费医疗制度,国家将医疗经费下拨至大区政府,大区政府则根据辖下的各地区人口数量、老龄化程度等分配拨付医疗经费。欧盟永久居留权的患者不需要支付任何费用。医患之间互信度非常高,医患关系非常融洽。
       那不勒斯国家肿瘤中心(ISTITUTO NAZIONALE TUMORI -IRCCS-"Fondazione G. Pascale")是一家具有科研属性的诊疗和住院机构,是意大利南部地区肿瘤学领域最重要的卫生机构,也是意大利国家和地区肿瘤学网络的参考中心。中心分为医疗和科学研究两部分,下设行政管理部门、公共卫生管理部门以及科学管理部门,涵盖心脏、胸、腹、头颈、乳腺、皮肤、血液、泌尿生殖、儿科肿瘤等多个肿瘤学领域。黑色素瘤、放疗、临床试验、机器人均为赌城具有特色的专业。

(那不勒斯国家肿瘤中心)

       我跟随泌尿科Sisto Perdona教授和Gaetano Facchini教授学习。由于是肿瘤研究中心,科室病种以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主,偶尔可见睾丸癌。手术室拥有两台机器人手术系统,一台达芬奇 si系统,一台达芬奇Xi系统。手术方式以机器人为主,个别患者行开放手术,不做腹腔镜术式。门诊手术室主要完成前列腺穿刺、膀胱镜检查。

       Sisto Perdona教授待人很热情,手术技艺精湛、临床思维严谨。学习期间参观了多台前列腺癌根治、膀胱全切+尿流改道、肾癌根治、肾部分切除术,对手术中的技术特点进行了归纳总结,并针对一些细节问题与当地医生进行沟通。达芬奇Si与Xi在前列腺癌、膀胱癌手术中的Trocar布局是不同的,两种系统在操作时有些功能略有不同。前列腺癌根治采取机器人经腹腔途径后入路与普通前入路结合的方法,手术精准、熟练,尤其对性神经的保留具有独到的做法。肾癌根治术或肾部分切除一律经腹腔途径,个人以为他对于后腹腔途径认识不够,曾因腹部手术史不能建立操作通道,而开放。腹膜后入路是具有我国特色的手术入路,我国学者也多次在国际学术会议上进行交流和演示,手术效果好,具有一定优势。肾部分切除多数采取不阻断动脉的方法。除了繁重的临床工作,Sisto Perdona教授发表过20余篇文章,其中有著名的EU,J U、BJU、prostate等杂志的文章,如此高产科研成果与他们勤于总结、团队合作、严谨科学态度是密不可分的。通过学习对机器人手术系统的操作、Trocar的布局,Docking、前列腺的微解剖、混合入路均有了全新的理解,再次认识到临床与科研结合的重要性、要勤于总结、团队协作。

    参观学习了一整套门诊前列腺穿刺的流程及细节。前列腺穿刺在门诊手术室进行,采取局部表面麻醉,左侧卧位,BK超声经直肠引导系统穿刺12针,穿刺后不留置尿管、在观察病房里观察,确保能排小便后,无特殊不适时,可返回家。此方法高效、便捷、安全性高,节约住院床位的资源、简化穿刺患者的就诊流程及周期、加快了前列腺穿刺的诊断速度,值得借鉴。

(门诊局麻前列腺穿刺活检)

       泌尿科Gaetano Facchini教授,主攻方向为泌尿系统肿瘤药物治疗,具有丰富的内科用药经验,包括前列腺内分泌治疗,化疗,肾癌的免疫治疗,靶向治疗等,同样有10余篇研究成果发表在高分杂志上。跟随他学习让我见识了一个肿瘤科医生的细致严谨,意识到积累病例资料的重要性。他详细的记载了每个病人的发病、治疗过程、随访结果,通常是1-2页纸记载最关键的检查结果、诊断结论,这不但对病人随访、治疗有很大的帮助,而且总结病例、系统研究、发表论文具有重要意义。

       该中心的化疗及靶向治疗以门诊日间化疗为主,副作用较重患者才会住院化疗。因为是分级诊疗并有预约,和住院病房一样,这里的病人也不算多,最多时一天大约有80人输液。化疗输液的流程是,门诊医生开出处方,电子处方传至药房,由工作人员将药物及液体送至静配中心,静配中心将化疗药物配制好以后,再由工作人员将配好的液体送至日间病房,然后护理人员为患者输液。     

 
(与Gaetano Facchini教授赌城研讨会后合影)   (学习达芬奇机器人)

       每周都安排数次专题讲座,包括赌城情况、意大利医疗体系、意大利语等。讲座均以肿瘤各专业为主,从流行病学、发病机制、病理,到临床实验、影像检查,再到诊断、治疗、随访,涵盖了肿瘤科各方面,包括机器人手术、微创手术、放疗、化疗、肿瘤免疫治疗、各类药物临床实验等等。我们根据自己的兴趣和科室安排有选择的参加。研修学员们的英语很棒,交流自信而流利,专业水平非常高。各个专业的研修医生在遇到本专业的讲课时,遇到专业术语知识背景时,常常担当起交替传译的工作,不但使我们更进一步理解、掌握教授传递的知识点,还使得整个教室学习讨论氛围异常热烈,同时展示了中国学者的知识体系及水平。
    

(专家的授课及合影)

       研修期间有幸参加了去年11月底在那不勒斯举行针对欧洲国家的ITOC(Immunotherapy Education of Cancer 癌症免疫治疗继续教育)会议以及IMMUNOTHERAPY bridge和MELANOMA bridge 2018国际会议,跟踪了目前最新的研究热点。这是以癌症免疫治疗和肿瘤微环境方面进展的学术活动,并深入分析各种癌症免疫治疗的趋势及免疫应答的驱动因素。来自意大利、瑞士、美国、英国以及日本的肿瘤研究专家,介绍自己的研究成果,会后各地年轻专家就各种肿瘤免疫热点问题进行辩论赛,会场讨论极其热烈。会议上几乎每个专业都在与免疫研究发生联系,可以预见免疫治疗及研究是当前乃至未来的研究热点。

       总的来说,个人以为,临床医疗水平上,国内与国外的差距逐渐变小,包括治疗理念、仪器设备、手术技巧、药物供给等。医学英语水平某种程度上限制了我们在国际大会上的深层次交流,我们仍需多加努力补足医学英语的短板。科研上,我们想象力、创新性不够,大数据、多中心研究等团队合作比他们欠缺。由于研修时间有限,不能面面俱到,仅将我感兴趣的、与外科工作相关的内容重点学习、记录了下来。短暂的研修经历为我打开了一扇窗,使我大开眼界,拓宽了思路,对我回国的工作具有很大启发意义,未来工作中我会把意大利学习到的好经验应用于实际工作中。再次感谢赌城及科室提供的宝贵机会,本人将更加奋发、努力工作,为我院贡献微薄之力。

                                              泌尿外科 郭飞